一是强化精准服务，实现离休干部全覆盖。全市120名在仪离休干部，按照居住地域和就近原则，由6所医社区卫生服务中心、11个专业团队按照协议内容，每月上门一次，提供多发病、常见病的诊疗咨询、血压（血糖）检测、指导用药、上门陪伴等10个方面的服务;同时根据离休干部体检报告和健康状况，每位老干部制定个性方案、明确服务重点，提高工作的针对性。6名在外地居住的离休干部，联系离休干部居住地所在老干部局，同标、同步执行，市内、市外共同推进。

二是强化专业服务，动态掌握离休干部健康状况。建立“三表一档”，动态掌握老干部身体状况信息。按月记录老干部巡诊信息，积累基础数据；按季度分析老干部健康趋势，做出动态研判；每半年巡诊情况做出会商研究，提出综合建议；集成老干部体检报告电子档案、实现住院记录和巡诊记录的动态管理、实时更新。

三是强化系统服务，实现离休干部看病就医方便快捷。延伸就医绿色通道。家庭医生根据离休干部身体状况，建立与二、三级医院的沟通联系，使离休干部就医更便捷；打通信息通道，建立信息系统，推动信息一体管理，实现家庭医生、离休干部子女、住院医生资源共享，为离休干部提供更高质量的就医服务。