近年来，射阳县委老干部局多措并举扎实推进离休干部家庭医生签约服务工作，充分发挥家庭医生健康“守护者”作用，使离休干部健康更有“医”靠，着力打通精准服务“最后一公里”。

建档立卡，一人一策，服务内容更深化。为每位离休干部建档立卡，建立详细的电子健康档案，包括离休干部详细的疾病情况、用药情况和服务需求，实行一人一策，从基础的健康服务入手，根据季节的变化适时提出合理的保健方案，让老同志们在居家养老中获得最贴心的服务。全县15个卫生院（防保所）与81名离休干部签定了家庭医生服务协议，实现签约服务全覆盖。成立30个家庭医生团队，每个团队共有医生、护理、公卫人员各一名，各司其职，每个团队对分管的离休老干部进行包干服务，确保每一位老干部都能得到专业团队服务。对所有团队的人员进行业务知识再培训，包括服务对象、内容、时间安排、操作标准等，在服务机制上再细化，把服务工作做细做实，杜绝服务盲区，不断提升团队的签约服务能力。

建立制度，压实责任，服务标准更提升。实行“一月一上门、半年一评估”常态化工作制度。每月定期上门巡诊，为离休干部就地就近提供健康管理、用药指导、疾病监控和预约转诊等医疗健康服务。每半年对离休干部进行一次健康评估，开展动态健康管理服务，形成书面健康评估报告，包括身体现状、风险预测、治疗建议及注意事项等。制定并出台《射阳县离休干部家庭医生签约服务考核意见》，落实服务责任，严格考核，加大督查力度，通过组建微信群、查看数据、电话回访等方式，实时查看家庭医生上门服务、《服务联系卡》记载等情况，定期开展满意度调查，评估服务质量，接受意见反馈，确保家庭医生服务项目标准化，跟踪考核满意率100%。

整合资源，突出个性，服务措施更精准。以“小病不出门，大病不用等”为原则，不断完善就诊和随访模式，开通家庭医生24小时服务热线，整合医联体内资源对重病、空巢老干部等重点人群提供精准的就医帮扶。按照《射阳县离休老干部家庭医生签约服务包》要求根据老干部的病情、性格和家庭情况，分类做好个性化服务方案，为离休干部有针对性地开展急救措施、慢病管理、疾病康复、家庭药箱指导等日常精准化服务。坚持电话回访，加强与老干部的沟通和交流，主动作为，积极适应离休老干部“双高期”特点，创新“一对一、面对面”的健康服务模式，努力为离休干部提供更加全面、精细、贴心的服务，切实提升老干部晚年生活的幸福感。